2024年03月13日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《推動(dòng)大規(guī)模設(shè)備更新和消費(fèi)品以舊換新行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)方案》），要求到2027年，工業(yè)、農(nóng)業(yè)、建筑、交通、教育、文旅、醫(yī)療等領(lǐng)域設(shè)備投資規(guī)模較2023年增長(zhǎng)25%以上。其中，與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的具體內(nèi)容：加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和信息化設(shè)施迭代升級(jí)，鼓勵(lì)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快醫(yī)學(xué)影像、放射治療、遠(yuǎn)程診療、手術(shù)機(jī)器人等醫(yī)療裝備更新改造。更新改造的大概預(yù)算多少？為什么優(yōu)先更新這幾類設(shè)備？又如何采購(gòu)這些設(shè)備？以及最重要的如何體現(xiàn)升級(jí)改造？

 

1、更新改造的預(yù)算多少？

2022年，國(guó)家出臺(tái)1.7萬億中央貼息貸款，其中預(yù)計(jì)2000億流入醫(yī)療裝備，猜測(cè)醫(yī)療裝備投入約占總體預(yù)算的10%。因此，我們預(yù)計(jì)這次也不會(huì)超過10%，預(yù)計(jì)約1000億元。不過也非常驚人，畢竟2023年中國(guó)整個(gè)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)也就6000億元(醫(yī)療器械市場(chǎng)10000億元，其中醫(yī)療設(shè)備占60%)。

 

2、為何更新這幾類設(shè)備？

根據(jù)《行動(dòng)方案》，更新范圍涵蓋所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和信息化設(shè)施，以比較被行業(yè)稱道的“江蘇省醫(yī)療裝備迭代更新需求調(diào)查表”為例，其詳細(xì)列出了診斷類、治療類、輔助類等類目，幾乎涵蓋了所有醫(yī)療設(shè)備，甚至包括智能可穿戴設(shè)備、人工智能輔助診斷和診療系統(tǒng)等內(nèi)容。之所以強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)影像、放射治療、遠(yuǎn)程診療、手術(shù)機(jī)器人，是因?yàn)樗麄兎謩e代表著最貴、最高端、最迫切。1）最貴：毫無疑問，醫(yī)學(xué)影像、放射治療、手術(shù)機(jī)器人是醫(yī)療器械中最貴的，動(dòng)輒數(shù)百款的CT、MR等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，動(dòng)輒上千萬的放射治療和手術(shù)機(jī)器人，可不是普通醫(yī)院能隨便“更新改造”得起的，有了國(guó)家的支持，這一切才變得可能。2）最高端：也毫無疑問，醫(yī)學(xué)影像、放射治療、手術(shù)機(jī)器人更是醫(yī)療器械中最高端的，其擁有業(yè)界最高的技術(shù)壁壘。近年來，我國(guó)在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域有顯著進(jìn)步，但在高端影像領(lǐng)域仍有一定差距，尤其是血管機(jī)最為明顯。更明顯的是，放射治療和手術(shù)機(jī)器人領(lǐng)域，才是困擾我國(guó)的重大技術(shù)裝備“卡脖子”難題。在這方面，我國(guó)更是大幅落后于國(guó)際品牌，如瓦里安和醫(yī)科達(dá)仍占據(jù)了我國(guó)近80%的市場(chǎng)份額，如達(dá)芬奇更是幾乎100%壟斷我國(guó)腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人市場(chǎng)。3）最迫切：近年來，我國(guó)一直在推進(jìn)分級(jí)診療，為此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了大量醫(yī)療設(shè)備。然而，基層人才短缺問題才是最難解決的。沒有人才，要想有效實(shí)施分級(jí)診療簡(jiǎn)直是“癡人說夢(mèng)”。但遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)，一定程度上解決了基層人才短缺的問題，是推動(dòng)醫(yī)療資源下沉的催化劑。比如，我們?cè)?ldquo;基層放療的未來在哪里？”一文中提及，除配置設(shè)備外，上級(jí)醫(yī)院通過AI、5G建立“1+N”的區(qū)域診療中心，一方面解決了逆分級(jí)診療的問題，更重要的是基層能有臍帶與上級(jí)醫(yī)院建立連接，從能力養(yǎng)成到扶上馬再送一程，這才是強(qiáng)基的關(guān)鍵。

 

3、如何采購(gòu)更新設(shè)備？

最近多個(gè)省份衛(wèi)健委已面向全省調(diào)查醫(yī)療裝備和信息化設(shè)施的更新改造需求，大部分設(shè)備廠家也推出了各自的解決方案或推薦方案。顯然，更新改造項(xiàng)目已成必然。這筆錢屬于“天上掉餡餅"，但掉到哪兒仍無法確定，或分散到醫(yī)院，或集中到主管部門。如果到醫(yī)院，那就是各醫(yī)院自行采購(gòu)，主管部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。采購(gòu)模式與醫(yī)院以往一樣，頂級(jí)大三甲醫(yī)院、地市級(jí)三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院均能得到自己想到的。如果到主管部門，那就是主管部門統(tǒng)一分配，采購(gòu)模式可能變成集采，但有效的大型醫(yī)療設(shè)備集采模式仍在探索。不要小瞧那點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備，她就是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。沒有好的設(shè)備，發(fā)展無從談起。至于到底如何執(zhí)行，我們不得而知。但無論哪種模式，我們看到的大概率都是公開招標(biāo)，純粹的“以舊換新”，即同品牌置換，應(yīng)該幾乎不太可能發(fā)生。原因有三：1）“以舊換新”不符合固定資產(chǎn)管理和報(bào)廢處置流程，盡管老舊設(shè)備幾乎是“廢品”，但一定程度上涉及“國(guó)有資產(chǎn)流失 ”。2）現(xiàn)存設(shè)備中，醫(yī)學(xué)影像、放射治療、手術(shù)機(jī)器人等領(lǐng)域的國(guó)際品牌保有量顯然比國(guó)產(chǎn)品牌大得多，同品牌置換對(duì)國(guó)產(chǎn)廠家不公平。3）根據(jù)以往部分醫(yī)院同品牌置換的效果來看，醫(yī)院所得到的好處并沒有公開招標(biāo)的收益大，更重要的是公開招標(biāo)更合規(guī)。

4、如何“符合條件”？

根據(jù)“加大財(cái)政政策支持力度，把符合條件的設(shè)備更新納入中央預(yù)算內(nèi)投資等資金支持范圍”，那么哪些是屬于符合條件的設(shè)備？我們認(rèn)為，主要分為兩類：1）技術(shù)落后，這很好理解，新技術(shù)帶來的優(yōu)勢(shì)是非常明顯的。以放療設(shè)備為例，根據(jù)《2019年中國(guó)大陸地區(qū)放療人員和設(shè)備基本情況調(diào)查研究》，有能力開展國(guó)際主流放療技術(shù)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的僅占29%。放療領(lǐng)域的新技術(shù)是非常必要的，因其像“精確制導(dǎo)武器”，能把放療的毒副反應(yīng)控制理想范圍內(nèi)；再以大名鼎鼎的達(dá)芬奇機(jī)器人為例，其最新的達(dá)芬奇5擁有150多項(xiàng)增強(qiáng)功能，計(jì)算能力是達(dá)芬奇4的10000倍，更史無前例的引入了力反饋技術(shù)。2）設(shè)備落后，這更好理解，無非是設(shè)備使用年限較久。根據(jù)COCIR《醫(yī)學(xué)成像設(shè)備年限及分布》2021年報(bào)告，得益于近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，中國(guó)CT、MR、DSA、PET使用年限在1-5年的占比達(dá)50%；但仍有大量設(shè)備的使用年限超過10年，比如CT、MRI、DSA使用年限超過10年占比達(dá)15%，PET占比更高達(dá)20%。不符合COCIR“黃金規(guī)則”，即使用年限不超過5年的占比要達(dá)到60%，使用年限在6-10年間的占比要不超過30%，使用年限超10年的占比要少于10%。但無論哪一類，都可統(tǒng)一歸為設(shè)備老舊，都可以理解為“符合條件”。此外，除現(xiàn)實(shí)問題之外，設(shè)備更新還有更需面臨更值得重視的法規(guī)問題。

 

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